Bloqueo AV 2do grado Mobitz I

Bloqueo AV 2do grado Mobitz I

Por: Bach. Andrés Cairol Barquero. Estudiante de Medicina. UNIBE
Supervisión: Dr. Humberto Collado Solís. Médico internista, asistente del Servicio de Cardiología, Hospital Rafael A. Calderón Guardia.

Paciente masculino de 72 años que consulta al servicio de emergencias por dificultad respiratoria y malestar general. APP: HTA + hace 28 años en tratamiento con atenolol 50 mg/día, enalaril 25 mg/día e hidroclorotiazida 12.5 mg/día. Cancer de próstata hace 7 años con resección quirúrgica de las misma, y no ameritó el uso de terapia complementaria. Signos vitales: FC 58 l.p.m, FR 20 por minuto, PA: 100/60 mmHg.

Actualmente describe previo buen estado general, que hace 5 días presenta malestar general y fatiga; al realizar una actividad física nota que se “cansa mas” y presenta cierta dificultad para respirar pero aclara que sin dolor de pecho. Al examen físico se encuentra conciente, orientado, eupnéico. ORL: sin alteraciones; no adenopatías cervicales; no hay soplos carotídeos; ruidos cardiacos arrítmicos sin soplos hipofonéticos; murmullo vesicular normal sin ruidos agregados; abdomen blando depresible no doloroso a la palpación; no hay hepatoesplenomegalia; pulsos periféricos débiles y disrrítmicos; no presenta edemas podálicos.

Se le toma un electrocardiograma en urgencias con DI, DII, DIII y muestra lo siguiente: presencia de onda P antes de cada QRS lo que sugiere presencia de ritmo sinusal, intervalo PR en 0.36 seg inconstante que se alarga en el segundo complejo y posteriormente se observa una onda P que no conduce (aparece la onda P y no la sigue un complejo QRS). Lo anterior coincide con un Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I (fenómeno de Weckenback).

ACFA Agudo

ACFA Agudo

Por: Bach. Andrés Cairol Barquero.Estudiante de Medicina. UNIBE
Supervisión: Dr. Humberto Collado Solís. Médico internista, asistente del Servicio de Cardiología, Hospital Rafael A. Calderón Guardia.

Paciente femenina de 70 años que consultó el servicio de emergencias por tos productiva de 5 días de evolución y sensación febril. APP: demencia tipo Alzheimer hace 3 años; HTA hace 15 años en tratamiento con enalapril de 25 mg/día. Se le realizó una Rx de tórax mostrando evidencias de infiltrados difusos de predominio derecho que coinciden a la auscultación con roncus basales derechos. A las 24 horas de haber sido ingresada su evolución empeora, continua febril y decae su estado general; presenta una frecuencia cardiaca aumentada al examen físico con pulso disrrítmico, por lo que se le realiza un ECG.

Al examinar el ECG presenta ausencia de la onda P, descartando un ritmo sinusal, complejo QRS irregulares en diferentes derivaciones, con presencia de ondas f y una frecuencia de 125 por minuto de manera variante, lo cual coincide con el diagnóstico de fibrilación auricular. En su historial médico no hay indicios de presencia de fibrilación auricular previa por lo que se decide en el hospital realizar cardioversión farmacológica con una dosis de 150 mg de amiodarona IV en 45 minutos, bajo monitoreo cardiaco constante. Posterior a la finalización del tratamiento se le realizó otro ECG.

El ECG muestra la presencia de ritmo sinusal (presencia de onda P que precede a cada complejo QRS, aVR negativo), de manera notoria la fibrilación auricular revirtió y presenta ondas T negativas en V2-V3-V4-V5 simétricas, la cuales podrían evidenciar una zona de isquemia miocárdica; posterior a esto se le realizan iso-enzimas cardiacas y presenta elevación de las mismas. Posterior a esto se le provee soporte hemodinámico y se estabilizó y posterior a la resolución del cuadro infeccioso se le da de alta.

Dextrocardia

Dextrocardia

Por: Bach. Andrés Cairol Barquero.
Estudiante de Medicina. UNIBE
Supervisión: Dr. Humberto Collado Solís.
Médico internista, asistente del Servicio de Cardiología, Hospital Rafael A. Calderón Guardia.

Paciente masculino de 36 años, que llega a la consulta externa por un chequeo general de salud, ya que va a aplicar para un nuevo empleo. Se le indica como examen de rutina un electrocardiograma de 12 derivaciones. El único antecedente que presentaba es una HTA diagnosticada hace 1 año y en control con 5 mg de amlodipina al día. No posee antecedentes quirúrgicos ni alergias.

En el reporte del ECG se describe, presencia de onda P negativa en DI, la derivación aVR está positiva (donde lo normal es que se presente aVR negativo); se le realiza la ley de Einthoven y la cumple (DII = DI+ DIII). Al visualizar las precordiales el primer vector de V1 no va creciendo hacia V6, siendo de manera inversa.

Cuadro de crecimiento de los vectores precordiales

Cuando hay presencia de una onda P negativa se plantean 3 diagnósticos diferenciales: cables mal colocados, dextrocardia y ritmo de la unión AV, donde ciertas características electrocardiográficas nos darán la clave diagnóstica como se plantea en el siguiente diagrama: