ACFA Agudo

ACFA Agudo

Por: Bach. Andrés Cairol Barquero.Estudiante de Medicina. UNIBE
Supervisión: Dr. Humberto Collado Solís. Médico internista, asistente del Servicio de Cardiología, Hospital Rafael A. Calderón Guardia.

Paciente femenina de 70 años que consultó el servicio de emergencias por tos productiva de 5 días de evolución y sensación febril. APP: demencia tipo Alzheimer hace 3 años; HTA hace 15 años en tratamiento con enalapril de 25 mg/día. Se le realizó una Rx de tórax mostrando evidencias de infiltrados difusos de predominio derecho que coinciden a la auscultación con roncus basales derechos. A las 24 horas de haber sido ingresada su evolución empeora, continua febril y decae su estado general; presenta una frecuencia cardiaca aumentada al examen físico con pulso disrrítmico, por lo que se le realiza un ECG.

Al examinar el ECG presenta ausencia de la onda P, descartando un ritmo sinusal, complejo QRS irregulares en diferentes derivaciones, con presencia de ondas f y una frecuencia de 125 por minuto de manera variante, lo cual coincide con el diagnóstico de fibrilación auricular. En su historial médico no hay indicios de presencia de fibrilación auricular previa por lo que se decide en el hospital realizar cardioversión farmacológica con una dosis de 150 mg de amiodarona IV en 45 minutos, bajo monitoreo cardiaco constante. Posterior a la finalización del tratamiento se le realizó otro ECG.

El ECG muestra la presencia de ritmo sinusal (presencia de onda P que precede a cada complejo QRS, aVR negativo), de manera notoria la fibrilación auricular revirtió y presenta ondas T negativas en V2-V3-V4-V5 simétricas, la cuales podrían evidenciar una zona de isquemia miocárdica; posterior a esto se le realizan iso-enzimas cardiacas y presenta elevación de las mismas. Posterior a esto se le provee soporte hemodinámico y se estabilizó y posterior a la resolución del cuadro infeccioso se le da de alta.